Inschrijven danslessen OFFICIËEL INSCHRIJFFORMULIER *Let op: alleen invullen als je een gratis proefles hebt gevolgd en besluit deel te nemen aan de lessen van Dance Centre Extreme Contactgegevens ouder/verzorger Naam* VoornaamAchternaam Tel. nummer:* Email:* Adres* Straat en Huisnummer Postcode en Woonplaats PlaatsStaat / Provincie Gegevens leerling Naam:* Voor en Achternaam Geboortedatum:* (dd-mm-jj) Selecteer je locatie:* Dance Centre Extreme Den BoschDance Centre Extreme Rosmalen Keuze dansstijl:* Please Select keuze : HipHop Kids 4-6 jaar HipHop 7-10 jaar HipHop Teens 11-14 jaar HipHop Youth 15-17 jaar HipHop Adults 18+ HipHop TikTok 8+ Breakdance 7+ Afrodance 8+ Open les 10+ Kies één abonnementsvorm of kies de strippenkaart* Maandkaart 1Maandkaart 1.5 (in overleg met trainer)Maandkaart 2Maandkaart PLUSStrippenkaart 5 lessenStrippenkaart 10 lessen Algemene Voorwaarden* Middels het tekenen van dit formulier, gaat u tevens akkoord met onze algemene voorwaarden! Machtiging (kruis aan wat van toepassing is)* Middels het tekenen van dit formulier, gaat u akkoord met het machtigingen van de maandelijkse contributie.Middels het tekenen van dit formulier, gaat u akkoord met de eenmalig machtiging voor de strippenkaart.Loopt via het Jeugd Cultuur Fonds Nummer bankrekening (voor automatische incasso)** Naam rekeninghouder** Datum akkoord ** * Bij inschrijving wordt er eenmalig €15,- inschrijfkosten berekend Handtekening* Handtekening voor akkoord cliënt: (tot 18 jaar handtekening ouder/verzorger van bovengenoemde minderjarige) Controle* Verstuur formulier Should be Empty:
