Officiële Inschrijving

Let op: Alleen invullen als je een gratis proefles hebt gevolgd en besluit deel te nemen aan de lessen bij DCE.

1. Contactgegevens

(van ouder/verzorger indien jonger dan 18 jaar)

Voornaam *

Achternaam *

Tel. nummer *

E-mailadres *

Straat en Huisnummer *

Postcode en Woonplaats *

2. Gegevens Leerling

Voor- en Achternaam Leerling *

Geboortedatum * Format: dag-maand-jaar (bijv. 14-08-2010)

3. Lesaanbod & Locatie

Selecteer je locatie *

DCE Den Bosch

DCE Rosmalen

DCE Gemonde

Kies één abonnementsvorm of kies de strippenkaart *

Maandkaart 1

Maandkaart 1.5 (in overleg)

Maandkaart 2

Maandkaart 3

Maandkaart PLUS

Strippenkaart 5 lessen

Strippenkaart 10 lessen

4. Foto & Video Toestemming

We delen regelmatig leuke foto's en video's van lessen en activiteiten van DCE, zowel intern (in WhatsApp-groep voor de ouders) als extern (social media, website etc). Geef je voorkeur hieronder door. *

Ja, intern & extern

Alleen intern

Nee

5. Voorwaarden & Automatische Incasso

Algemene Voorwaarden *

Middels het tekenen van dit formulier, gaat u tevens akkoord met onze algemene voorwaarden!

Machtiging (kruis aan wat van toepassing is) *

Middels het tekenen van dit formulier, gaat u akkoord met het machtigen van de maandelijkse contributie.

Middels het tekenen van dit formulier, gaat u akkoord met de eenmalige machtiging voor de strippenkaart.

Loopt via het Jeugd Cultuur Fonds

Nummer bankrekening (voor automatische incasso) *

Naam rekeninghouder *

Datum akkoord * * Bij inschrijving wordt er eenmalig €15,- inschrijfkosten berekend

Handtekening voor akkoord *

(tot 18 jaar handtekening ouder/verzorger van bovengenoemde minderjarige)

1. Contactgegevens

2. Gegevens Leerling

3. Lesaanbod & Locatie

4. Foto & Video Toestemming

5. Voorwaarden & Automatische Incasso